متلازمة النفق الرسغي
تشريح
النفق الرسغي عبارة عن هيكل في الرسغ على شكل نفق ضيق. يتكون الجزء السفلي والجوانب من عظام الرسغ (الرسغ) ويغطي الجزء العلوي شريط قوي من النسيج الضام يسمى الرباط الرسغي المستعرض. يتحكم العصب المتوسط في الشعور في جانب راحة اليد من الإبهام والسبابة والأصابع الطويلة ، وكذلك العضلات المحيطة بقاعدة الإبهام. الأوتار المثنية هي التي تثني الأصابع والإبهام. تسمى الأنسجة المحيطة بالأوتار المثنية في الرسغ الغشاء الزليلي. يقوم الغشاء الزليلي بتشحيم الأوتار ، مما يجعل حركة الأصابع أسهل. يحمي النفق الرسغي كلا من العصب المتوسط أثناء انتقاله من الساعد إلى اليد والأوتار المثنية.
أعراض
الأعراض الشائعة هي: التنميل والوخز والألم في اليد. إحساس مشابه لصدمة كهربائية ، يشعر به في الغالب في الإبهام والسبابة والأصابع الطويلة ؛ وأحاسيس غريبة وألم ينتقل إلى أعلى الذراع نحو الكتف. غالبًا ما تكون الأعراض أكثر حدة في جانب الإبهام من اليد. تبدأ الأعراض عادةً تدريجيًا وقد تأتي وتختفي في البداية ، وتزداد ثباتًا بمرور الوقت. غالبًا ما تحدث الأعراض أثناء النهار عند حمل شيء صغير مثل الهاتف أو قلب صفحات كتاب أو إمساك عجلة القيادة أو مهام يومية بسيطة أخرى. قد يتسبب الشعور بالضعف أو الحماقة في إسقاط الأشياء أو مواجهة مشاكل في الحركات الدقيقة ، مثل زر القميص. إذا كنت أحد الأشخاص العديدين الذين ينامون ورسغيك متعرجين ، فقد توقظك الأعراض في الليل. غالبًا ما يساعد تحريك أو اهتزاز يديك في تقليل حدة الأعراض. إذا كانت الحالة شديدة ، فقد تظهر العضلات الموجودة في قاعدة الإبهام بشكل واضح مسطحًا أو أصغر ، أو ضامرة ، أو ضائعة.
الأسباب
عندما يتسبب شيء ما في تضخم الغشاء الزليلي ، فإن هذا التورم يضيق المساحة المحصورة داخل النفق الرسغي ، مما يضغط على العصب المتوسط ويسبب خدرًا وألمًا في اليد. هذه هي متلازمة النفق الرسغي. يمكن أن تؤدي العديد من الأشياء إلى تطور متلازمة النفق الرسغي ، وفي معظم الحالات ، لا يوجد سبب واحد. قد تشمل العوامل المساهمة ما يلي: الوراثة (يمكن أن تكون الأنفاق الرسغية الأصغر سمة عائلية) ؛ التغيرات الهرمونية بسبب الحمل. عمر؛ الحالات الطبية (مثل مرض السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي وعدم توازن الغدة الدرقية) ؛ واستخدام اليد مع مرور الوقت ، مثل المهام المتكررة التي يتم إجراؤها أثناء العمل أو الرياضة.
تشخبص
بالإضافة إلى التحدث معك حول الأعراض والأنشطة والتاريخ الطبي ، قد يقوم طبيبك بإجراء مجموعة متنوعة من الاختبارات البدنية ، مثل: التحقق من ضعف العضلات في قاعدة الإبهام ؛ اختبار التنميل أو الوخز في الأصابع واليدين عن طريق الضغط على العصب المتوسط أو النقر على طوله ، وثني معصميك مع تثبيتهما في موضعهما ؛ وجعلك تغمض عينيك قبل أن تلمس أصابعك برفق لاختبار حساسيتها. تُستخدم الأشعة السينية أحيانًا ، ويمكن إجراء اختبار الفيزيولوجيا الكهربية للمساعدة في تأكيد التشخيص والعلاج المفضل لحالتك.
العلاج غير الجراحي
بالنسبة للعديد من الأشخاص ، يمكن التخلص من متلازمة النفق الرسغي دون جراحة ، خاصة عندما تكون الأعراض نتيجة نشاط معين يمكن تعديله أو إيقافه. ومع ذلك ، بدون شكل من أشكال العلاج ، عادة ما تزداد الأعراض سوءًا بشكل تدريجي.
الدعامة أو التجبير - تُلبس الدعامة أو الجبيرة ليلاً ، حيث تُثبت الرسغ في وضع محايد ، مما يمنع التهيج الليلي للعصب المتوسط الذي يحدث عند ثني الرسغين أثناء النوم. يمكن أن تكون الجبائر مفيدة أيضًا عند ارتدائها أثناء الأنشطة اليومية الأخرى التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض.
تغييرات النشاط - يمكن أن يساعدك تغيير أنماط استخدام اليد في تجنب المواقف التي تؤدي إلى تفاقم الحالة. عندما تتسبب متطلبات العمل في ظهور أعراض ، فإن تغيير الوظيفة أو تعديلها قد يساعد أحيانًا في تحسين الأعراض.
الأدوية والمنشطات - يمكن استخدام العقاقير المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين لتخفيف الألم. للأعراض الأكثر شدة ، توفر حقن الكورتيكوستيرويد أحيانًا راحة مؤقتة.
العلاج الطبيعي - قد يصف طبيبك أو معالجك الفيزيائي تمارين محددة لمساعدتك على تحسين القوة والمرونة ، واستعادة الحركة ، والتخفيف من الأعراض غير المريحة. غالبًا ما يكون العلاج الطبيعي عاملاً رئيسيًا في التعافي بنجاح من مجموعة واسعة من الحالات والاضطرابات.
جراحة
قد تكون الجراحة مناسبة عندما لا توفر العلاجات غير الجراحية الراحة ، أو في الحالات الشديدة حيث من غير المحتمل أن تساعد الخيارات غير الجراحية. قد تكون الحالات الشديدة وطويلة الأمد مع التنميل المستمر وهزال عضلات الإبهام قد أدت بالفعل إلى تلف دائم في العصب ، وفي هذه الحالات ، يكون الشفاء التام أو الحل الكامل للأعراض أقل قابلية للتنبؤ ، حتى مع العلاج الجراحي.
التقنيات الجراحية - يتم إجراء هذا الإجراء عادة في العيادة الخارجية تحت تأثير التخدير الموضعي. أثناء الجراحة التقليدية ، يتم إجراء قطع في راحة اليد ويتم تقسيم سقف النفق الرسغي (الرباط الرسغي المستعرض) لزيادة حجم النفق وتقليل الضغط على العصب. بعد الجراحة ، يشفى النمو الجديد وينمو عبر الانقسام ، مما يتيح مساحة أكبر للعصب المتوسط والأوتار المثنية. عند استخدام تقنية التنظير الداخلي ، يقوم الجراح بعمل شق صغير في الجلد وإدخال كاميرا صغيرة (تسمى المنظار الداخلي) ، مما يجعل من الممكن قطع الرباط من داخل النفق الرسغي ويقلل من وقت الشفاء. تقدم كل من الإجراءات التقليدية والتنظيرية نفس النتائج وسيوصي طبيبك بالجراحة الأكثر ملاءمة لك.
استعادة
بعد الجراحة ، سيُطلب منك رفع يدك بشكل متكرر فوق قلبك وتحريك أصابعك لتقليل التورم ومنع التيبس ، ولكن يجب توقع بعض الألم والتورم والتصلب. يمكنك استخدام يدك بشكل طبيعي ، ولكن بحذر ، وقد يُطلب منك ارتداء دعامة للمعصم لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع. يعد التقرح البسيط في راحة اليد أمرًا شائعًا لعدة أشهر بعد الجراحة ، وقد يستمر